Analisis Penyebab Pending Klaim BPJS Rawat Inap di Rumah Sakit X Kota Malang Tahun 2024

Adinda Aulia Kusuma Rahayu, Fita Rusdian Ikawati, Lilik Afifah

Abstract


Klaim BPJS merupakan proses pengajuan biaya perawatan medis yang telah diberikan kepada pasien yang terdaftar sebagai peserta BPJS. Pada proses pengajuan klaim, terdapat berkas klaim dengan status layak dan berkas klaim dengan status tidak layak (pending claim). Tujuan penelitian ini menganalisis penyebab pending klaim BPJS rawat inap dengan fokus pada empat faktor utama, yaitu man, method, material, dan machine. Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah kualitatif deskriptif, dengan pengumpulan data melalui wawancara dan observasi di Rumah Sakit X yang bekerja sama dengan BPJS. Analisis data dalam penelitian ini menggunakan metode analysis content. Hasil penelitian menunjukkan bahwa faktor man, seperti kurangnya SDM dan tingginya beban kerja yang berkontribusi signifikan terhadap pending claim. Selain itu, ketidaklengkapan dokumen seperti laporan operasi dan hasil pemeriksaan penunjang serta ketidaktepatan dalam pengkodean menjadi permasalahan yang cukup penting dalam pending claim karena hal tersebut dapat menyebabkan penundaan dalam penyelesaian klaim dan berpotensi merugikan rumah sakit. Kesimpulan dari penelitian ini adalah beban kerja yang tinggi dan kekurangan sumber daya manusia (SDM) di Rumah Sakit X menyebabkan penundaan klaim rawat inap meskipun SOP yang ada telah diterapkan dengan baik. Ketidaklengkapan dokumen dan ketidaktepatan pengkodean menunjukkan perlunya perbaikan dalam sistem pengumpulan dan verifikasi dokumen untuk memastikan akurasi berkas. Kata Kunci : BPJS, Klaim, Pending, Man, Method, Material, Machine

Keywords


BPJS; Klaim; Pending; Man; Methode; Material; Machine;

Full Text:

PDF

References


Ikawati FR. Efektivitas Penggunaan Rekam Medis Elektronik Terhadap Peningkatan Kualitas Pelayanan Pasien di Rumah Sakit. Ranah Res J Multidiscip Res Dev. 2024;6(3):282–92.

Mukaromah S, Wahab S. Analisis Penyebab Pending Klaim Bpjs Rawat Jalan Guna Menunjang Kelancaran Pembayaran Pelayanan Kesehatan Di Rsud Kota Bandung. PREPOTIF J Kesehat Masy. 2024;8(2):2876–83.

Ahdinur RY, Semiarty R, Fahmy R. Penyebab Pengembalian Berkas Klaim Pelayanan Kesehatan JKN di Rumah Sakit Ibu Dan Anak Mutiara Bunda Padang. JIK J Ilmu Kesehat. 2023;7(1):77–86.

Salima NIF, Zein ER. Analisis Faktor Penyebab Terjadinya Klaim Pending Pasien Rawat Inap Bpjs Kesehatan Di Rumah Sakit Tentara Dr. Soepraoen Tahun 2023. J Inf Kesehat Indones. 2023;9(2):151–9.

Errisya MK, Purba MR, Khofipah S, Gurning FP. Analisis Penyebab Pending Klaim BPJS Kesehatan Rawat Inap di Rumah Sakit X Kota Tebing Tinggi. Jurnl Kesehat Ilm Indones. 2024;9(1):321–7.

Sugiyono. Metode Penelitian Pendidikan Pendekatan Kuantitatif, Kualitatif, dan R&D. Bandung: Alfabeta; 2019.

Nabila SF, Santi MW, Tabrani Y, Deharja A. Analisis Faktor Penyebab Pending Klaim Akibat Koding Berkas Rekam Medis Pasien Rawat Inap di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo. J-REMI J Rekam Med dan Inf Kesehat. 2020;1(4):519–28.

Farhansyah F, Cahyani H, Amanda J. Faktor Penyebab Pending Klaim Berkas Bpjs Kesehatan Pelayanan Rawat Jalan Di Rumah Sakit X. J Kesehat Tambusai. 2024;5(3):8712–22.

Eriati. Determinan Penyebab Pending Klaim BPJS Pada Pelayanan Rawat Inap Di RSUD Kota Bogor. Prestisius Huk Brill. 2024;6(1):1–12.

Syahira N, Unit DI, Rumah C, Blitar SX. Strategi Optimalisasi Klaim Jaminan Kesehatan Nasional Di Unit Casemix Rumah Sakit “X” Blitar. J Adm Rumah Sakit Indones. 2024;10(2).

Zahra AV, Hakim AO, Fauzi H, Gunawan. Analisis Penyebab Pengembalian Klaim BPJS Pasien Rawat Inap Ditinjau Dari Proses Pengkodean Di RSUD Majenang. J Ilm Perekam Dan Inf Kesehat Imelda. 2024;9(2):115–23.

Febriana D, Hakim AO, Indira ZN, Anggraeni O. Faktor - Faktor Yang Mempengaruhi Proses Pengkodean Diagnosis Di Rumah Sakit Umum Daerah Cilacap. J Ilm Perekam Dan Inf Kesehat Imelda. 2024;9(2):150–8.

Triatmaja AB, Wijayanti RA, Nuraini N. Tinjauan Penyebab Klaim Pending Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (Bpjs) Kesehatan Di Rsu Haji Surabaya. J-REMI J Rekam Med dan Inf Kesehat. 2022;3(2):131–8.

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2023 Tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 26 Tahun 2022 Tentang Organisasi Dan Tata Kerja Rumah Sakit Di Lingkungan Kementerian Kesehatan, Pub. L. No. 20, 1 (2023). Https://Peraturan.Bpk.Go.Id/Details/262627/Permenkes-No-20-Tahun-2023

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2022 Tentang Rekam Medis, Pub. L. No. 24, 1 (2022). Https://Yankes.Kemkes.Go.Id/Unduhan/Fileunduhan_1662611251_882318.Pdf

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2020 Tentang Klasifikasi Dan Perizinan Rumah Sakit, Pub. L. No. 3, 1 (2020). Https://Peraturan.Bpk.Go.Id/Details/152506/Permenkes-No-3-Tahun-2020

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 903/Menkes/Per/V/2011 Tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Masyarakat, Pub. L. No. 903 (2011). Https://Jabar.Bpk.Go.Id/Files/2010/04/2011_Permenkes_903.Pdf

Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 71 Tahun 2oi9 Tentang Penyelenggaraan Sistem Dan Transaksi Elektronik, Pub. L. No. 71, 1 (2019). Https://Peraturan.Bpk.Go.Id/Details/122030/Pp-No-71-Tahun-2019

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2011 Tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Dengan, Pub. L. No. 24 (2011). Https://Peraturan.Bpk.Go.Id/Details/39268




DOI: https://doi.org/10.52643/jbik.v15i1.5785

Refbacks

  • There are currently no refbacks.


Copyright (c) 2025 Jurnal Bidang Ilmu Kesehatan

Flag Counter