Analisis Pending Klaim Rawat Inap Bpjs Kesehatan Di Rumah Sakit

Abstract

Abstrak
Latar Belakang: klaim rawat inap BPJS Kesehatan yang tertunda merupakan masalah yang sering terjadi di rumah sakit dan dapat menghambat proses pembayaran. Situasi ini berpotensi berdampak negatif terhadap arus kas, efektivitas keuangan pengelolaan, dan kualitas pelayanan kesehatan yang diberikan di rumah. Klaim yang tertunda biasanya disebabkan oleh ketidaksesuaian atau ketidaklengkapan dokumen yang diserahkan ke BPJS Kesehatan selama proses klaim.
Tujuan: untuk menganalisis faktor-faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya klaim rawat inap BPJS Kesehatan di rumah sakit.
Metode: penelitian ini menggunakan pendekatan kualitatif dengan metodologi studi kasus deskriptif. Data diperoleh melalui penelitian klaim rawat di BPJS Kesehatan yang tertunda, rekam medis pasien, Surat Eligibilitas Peserta (SEP), Berita Acara Hasil Verifikasi (BAHV), dan dokumen pendukung lainnya. Analisis data dilakukan dengan teknik analisis deskriptif melalui reduksi data, analisis data, dan analisis kesimpulan.
Hasil: temuan penelitian menunjukkan bahwa penyebab tertundanya klaim rawat di BPJS Kesehatan dapat dibagi menjadi empat faktor utama: administratif, medis, diagnostik dan pengobatan, dan sumber daya manusia. Faktor administratif meliputi ketidaklengkapan dokumen persyaratan klaim dan ketidaksesuaian data pasien. Ketidaklengkapan pengisian rekam medis dan resume medis menjadi faktornya. Faktor pengkodean meliputi kode diagnosis dan pengobatan berdasarkan ICD-10 dan ICD-9-CM. Sedangkan faktor sumber daya manusia berkaitan dengan derajat ketelitian dan pemahaman petugas terhadap peraturan dan prosedur BPJS Kesehatan.
Kesimpulan: klaim rawat inap yang tertunda di BPJS Kesehatan dipengaruhi oleh faktor administratif, medis, pengkodean, dan sumber daya manusia. Tindakan yang dapat dilakukan untuk mengurangi jumlah klaim yang tertunda meliputi peningkatan kualitas rekam medis, peningkatan kompetensi petugas melalui pengujian, peningkatan sistem verifikasi internal, dan peningkatan koordinasi antar unit yang terlibat dalam proses klaim.
Kata kunci: pending klaim, BPJS Kesehatan, rawat inap, rekam medis, koding