Analisis Efisiensi Pengelolaan Klaim INA-CBGs Pada Unit Casemix Rumah Sakit Umum Pertamina Palembang Tahun 2025

Abstract

Latar Belakang: Penerapan sistem pembayaran INA-CBGs dalam program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) menuntut rumah sakit untuk mengelola klaim secara efisien agar keberlanjutan finansial dan mutu pelayanan tetap terjaga. Unit Casemix memiliki peran strategis dalam memastikan ketepatan pengkodean, kelengkapan dokumen, serta ketepatan waktu pengajuan klaim. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis efisiensi pengelolaan klaim INA-CBGs pada Unit Casemix Rumah Sakit Umum Pertamina Palembang tahun 2025. Metode: Penelitian menggunakan pendekatan mixed methods dengan desain explanatory sequential. Tahap kuantitatif dilakukan melalui analisis data klaim INA-CBGs tahun 2025 menggunakan analisis regresi linier untuk menilai pengaruh kelengkapan berkas, akurasi coding, sistem informasi manajemen rumah sakit (SIMRS), dan kepatuhan SOP terhadap efisiensi klaim (Turn Around Time/TAT). Tahap kualitatif dilakukan melalui wawancara mendalam dengan informan kunci untuk menjelaskan temuan kuantitatif. Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa secara simultan variabel proses klaim berkontribusi besar terhadap efisiensi klaim, meskipun secara parsial tidak seluruh variabel berpengaruh signifikan secara statistik. Kelengkapan berkas menjadi faktor paling dominan secara substantif, sementara hasil kualitatif menunjukkan bahwa keterlambatan dokumentasi medis, beban kerja SDM, dan keterbatasan integrasi sistem menjadi hambatan utama efisiensi klaim. Kesimpulan: Efisiensi pengelolaan klaim INA-CBGs belum optimal dan memerlukan perbaikan sistemik melalui penguatan dokumentasi medis, optimalisasi SIMRS, dan penataan SDM Unit Casemix.
Kata kunci: INA-CBGs, efisiensi klaim, unit casemix, Rumah Sakit