Evaluasi Penanganan Klaim Tertunda Rawat Inap Bpjs Kesehatan Di Rs Sentra Medika Cibinong Tahun 2025

Dian Roshita, Alih Germas Kodyat, Laila Ulfa

Abstract


Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) melalui BPJS Kesehatan menjadi tulang punggung pembiayaan kesehatan di Indonesia. Namun, fenomena klaim tertunda masih menjadi kendala serius bagi rumah sakit, khususnya rumah sakit swasta. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi penyebab klaim tertunda rawat inap BPJS Kesehatan di RS Sentra Medika Cibinong tahun 2025, menilai dampaknya terhadap operasional dan mutu pelayanan, serta merumuskan strategi perbaikan. Penelitian menggunakan pendekatan kualitatif dengan wawancara semi terstruktur dan telaah dokumen klaim rawat inap periode Januari–Oktober 2025. Informan dipilih secara purposive, melibatkan corporate casemix, kepala divisi, koder, verifikator, case manager, dan DPJP pendukung. Analisis data dilakukan dengan model interaktif Miles & Huberman melalui reduksi data, penyajian data, serta penarikan kesimpulan dan verifikasi. Sepanjang Januari–Oktober 2025 tercatat 1.305 kasus klaim tertunda dengan nominal Rp19,09 miliar atau sekitar 10,2% dari total klaim layak. Faktor utama penyebab klaim tertunda meliputi ketidaklengkapan dokumen medis, kesalahan koding diagnosis dan tindakan, ketidaksesuaian administrasi, kedisiplinan proses pengajuan berkas, serta keterbatasan integrasi SIMRS–eKlaim. Dampak klaim tertunda terlihat pada terganggunya arus kas, keterlambatan pembayaran vendor, penurunan motivasi tenaga medis, serta potensi menurunnya mutu pelayanan. Klaim tertunda merupakan fenomena sistemik yang menuntut perbaikan menyeluruh. Rumah sakit perlu memperkuat kompetensi SDM melalui pelatihan rutin, meningkatkan disiplin dokumentasi, menegakkan kepatuhan prosedur, memperkuat koordinasi lintas unit, serta mempercepat integrasi teknologi informasi. Monitoring rutin dan harmonisasi regulasi dengan praktik klinis juga diperlukan untuk menekan angka klaim tertunda dan menjaga keberlanjutan pelayanan.
Kata Kunci: Klaim Tertunda, BPJS Kesehatan, Rawat Inap, Manajemen Rumah Sakit, SIMRS

Full Text:

PDF

References


DAFTAR PUSTAKA

Alvin, I., Sapta, L., & Matoeari, S. (2025). Analisa penyebab klaim tertunda BPJS Kesehatan rawat jalan di RSUD Welas Asih Bandung. Jurnal Kesehatan Tambusai.

Ary, W., Simanjorang, A., & Satria, B. (2021). Analisis penyebab klaim tertunda BPJS Kesehatan rawat inap di RSUD Dr. R.M. Djoelham Binjai. Journal of Healthcare Technology and Medicine.

Bella, C. R., Pratama, A., & Abidin, A. Z. (2024). Gambaran penyebab tertunda klaim BPJS Kesehatan akibat ketidaktepatan kode diagnosis di Rumah Sakit Universitas Sebelas Maret (UNS). RAMMIK: Jurnal Rekam Medik dan Manajemen Informasi Kesehatan.

Errisya, et al. (2024). Faktor utama penyebab klaim rawat inap tertunda: ketidaklengkapan dokumen medis dan ketidaktepatan pengkodean diagnosis.

Farhansyah, F., Cahyani, H., & Amanda, J. (2024). Faktor penyebab klaim tertunda berkas BPJS Kesehatan pelayanan rawat jalan di Rumah Sakit X. Jurnal Kesehatan Tambusai.

Haq, A., & Werdani, Y. (2024). Analisis faktor klaim tertunda di Rumah Sakit Nirmala Suri: kelengkapan administrasi, kaidah koding, dan standar pelayanan.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2014a). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27 Tahun 2014 tentang Petunjuk Teknis Sistem Indonesian Case Base Groups (INA-CBGs). Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2014b). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 2014 tentang Pedoman Program Jaminan Kesehatan Nasional (pp. 1–48). Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2021). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.01.07/MENKES/1112/2022 tentang Petunjuk Teknis Klaim Penggantian Biaya Pelayanan Pasien (pp. 1–83). Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2024). Laporan Kinerja Kementerian Kesehatan Tahun 2024. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.

Khanza, M., Rezqiqa, M., & Khofipah, S. (2024). Analisis penyebab klaim tertunda BPJS Kesehatan rawat inap di Rumah Sakit X Kota Tebing Tinggi. Jurnal Kesehatan Ilmiah Indonesia.

Maulida, E. S., & Djunawan, A. (2022a). Analisis penyebab klaim tertunda berkas BPJS Kesehatan pelayanan rawat inap RS Universitas Airlangga. Media Kesehatan Masyarakat Indonesia, 21(6), 374–379.

Maulida, E. S., & Djunawan, A. (2022b). Analisis penyebab tertunda klaim berkas BPJS Kesehatan pelayanan rawat inap Rumah Sakit Airlangga. Media Kesehatan Masyarakat Indonesia.

Meiningtyas, A., & Cahya, F. (2025). Faktor-faktor penyebab klaim tertunda peserta Jaminan Kesehatan Nasional di Rumah Sakit Pusat Pertamina. JMIKI: Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia.

Mukaromah, S., & Wahab, S. (2024). Analisis penyebab klaim tertunda BPJS rawat jalan guna menunjang kelancaran pembayaran pelayanan kesehatan di RSUD Kota Bandung. PREPOTIF: Jurnal Kesehatan Masyarakat.

Mulya, S., Sonia, D., Putra, D. H., & Yulia, N. (2024). Analisis klaim tertunda BPJS Kesehatan pasien rawat inap di Rumah Sakit Islam Jakarta Pondok Kopi tahun 2023. Jurnal Kesehatan Masyarakat (SEHATRAKYAT).

Nabila, S. F., Santi, M. W., & Deharja, A. (2020). Analisis faktor penyebab klaim tertunda akibat koding berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo. J-REMI: Jurnal Rekam Medik dan Informasi Kesehatan.

Pranayuda, B., Haryanti, I., Utomo, Y., & Madistriyatno, H. (2023). Analisis penyebab klaim tertunda pasien BPJS Kesehatan dalam pengajuan klaim di Rumah Sakit Umum Persahabatan. Blantika: Multidisciplinary Journal.

Rahayu, et al. (2025). Kontribusi beban kerja tinggi dan kekurangan SDM terhadap penundaan klaim di Rumah Sakit X Kota Malang meskipun SOP telah diterapkan.

Ramadanis, R., et al. (2024). Aspek administratif: faktor kelengkapan dokumen klaim, kesesuaian identitas pasien, keterlambatan input data, dan ketidaksesuaian berkas dengan standar BPJS.

Republik Indonesia. (2011). Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial. Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 124.

Republik Indonesia. (2018). Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 82 Tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan. Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 165.

Republik Indonesia. (2021). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 26 Tahun 2021 tentang Rekam Medis. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.

Sugiyono, P. D. (2009). Metode penelitian kuantitatif, kualitatif, dan R&D. Bandung: Alfabeta.

Wiasa, I. N. D. (2022, September). Jaminan Kesehatan Nasional yang berkeadilan menuju kesejahteraan sosial.

Wirdah, Prastuti, S., & Endah, K. D. (2025). Analisis klaim tertunda BPJS Kesehatan di RSUD Pasar Minggu tahun 2024. COMSERVA: Jurnal Penelitian dan Pengabdian Masyarakat.




DOI: https://doi.org/10.52643/marsi.v10i2.8243

Refbacks

  • There are currently no refbacks.


Copyright (c) 2026 Jurnal Manajemen dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI)

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.

Web Analytics View My Stats