Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya Pending Klaim Rawat Inap Oleh BPJS Di Rumah Sakit Bhayangkara TK. III Banjarmasin Tahun 2023

Agus Susilo Susanto, Cicilia Windiyaningsih, Kamaruzzaman Kamaruzzaman

Abstract


Abstrak

Pending klaim BPJS di rumah sakit dapat menyebabkan keterlambatan pembayaran dan mengganggu operasional keuangan fasilitas kesehatan. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis faktor-faktor yang mempengaruhi pending klaim rawat inap BPJS di Rumah Sakit Bhayangkara Tk. III Banjarmasin. Metode penelitian terapan dengan desain kohor restrospektif. Data kuantitatif menggunakan sumber berkas rekam medik sejumlah 98 berkas. Sedangkan data kualitatif dengan wawancara mendalam dengan menggunakan pedoman wawancara mendalam 10 informan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kelengkapan resume medis, ketepatan pengkodean kodifikasi klinis, dan kelengkapan berkas klaim berpengaruh signifikan terhadap pending klaim BPJS. Kekurangan dalam dokumen administratif, kesalahan dalam pengkodean diagnosis dan prosedur medis, serta kurangnya pemahaman petugas terhadap regulasi BPJS menjadi faktor utama yang menyebabkan klaim tertunda. Kesimpulan penelitian ini menegaskan pentingnya peningkatan kompetensi petugas, penerapan standar operasional prosedur (SOP) yang lebih ketat, serta optimalisasi sistem informasi rumah sakit untuk mengurangi jumlah klaim yang dipending. Disarankan agar rumah sakit meningkatkan sistem monitoring klaim dan melakukan pelatihan rutin bagi tenaga kesehatan dan administrasi untuk meminimalkan kesalahan dalam proses pengajuan klaim.

Kata Kunci: Pending klaim, BPJS Kesehatan, kodifikasi klinis, kelengkapan dokumen, administrasi rumah sakit


Full Text:

PDF

References


DAFTAR PUSTAKA

Maulida, E. S. dan Djunawan, A. (2022). Analisis Penyebab Pending Claim Berkas BPJS Kesehatan Pelayanan Rawat Inap Rumah Sakit Universitas Airlangga. Media Kesehatan Masyarakat Indonesia. 21(6), 374-379

Simbolon, F. dan Gani, A. (2023). Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya Pending Klaim Rawat Inap: Literatur Review. Jurnal Keperawatan dan Kesehatan. 14(1), 72-78

Oktamianiza, O., Reza, I. A., Novita, D. (2022). Tinjauan Ketepatan Kode dengan Pending Klaim Pasien Rawat Inap BPJS Kesehatan. Jurnal Rekam Medis Dan Informasi Kesehatan, 5(1), 37–46.

Peraturan Menteri Kesehatan No. 69 Tahun 2013 Tentang Tarif Pelayanan Kesehatan Program JKN

Peraturan Menteri Kesehatan No. 28 Tahun 2014 Tentang Pedoman Pelaksanaan JKN

BPJS Kesehatan. (2014). Panduan Praktis Administrasi Klaim Fasilitas Kesehatan BPJS Kesehatan (BPJS Kesehatan, ed.). Jakarta.

Santiasih, W. A., Asyiah, S., Beni, S. (2021). Analisis Penyebab Pending Klaim BPJS Kesehatan Rawat Inap Di RSUD Dr. RM Djoelham Binjai. Journal of Healthcare Technology and Medicine. 7(2), 1381-1394

Nabila S. F., Santi M. W., Tabrani Y., Deharja A. (2020). Analisis Faktor Penyebab Pending Klaim Akibat Koding Berkas Rekam Medis Pasien Rawat Inap di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo. J-REMI J. Rekam Med dan Info Kesehatan. 1(4), 519–528

Puspaningsih, M., Suryawati, C., & Arso, S. P. (2022). Evaluasi Administrasi Klaim BPJS Kesehatan dalam Menurunkan Klaim Pending. Jurnal Ilmiah Indonesia, 7(6), 7055–7064

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit

Bastian, I. (2008). Akuntansi Kesehatan. Jakarta: Penerbit Erlangga

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2014). Buku Pegangan Sosialisasi Jaminan Kesehatan Nasional dalam Sistem Jaminan Sosial Nasional. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

Peraturan Pemerintah Nomor 12 Tahun 2013 Tentang Jaminan Kesehatan

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 76 Tahun 2016 Tentang Pedoman Indonesian Case Base Groups (INA-CBGs)

Anwar, K. (2007). Asuransi Syariah, Halal & Maslahat. Solo: Tiga Serangkai

Marchinko, D. E. (2006). Dictionary of Health Insurance and Managed Care. New York: Springer Publishing

Ilyas, Y. (2006). Mengenal Asuransi Kesehatan: Review Utilitas, Manajemen Klaim dan Fraud. Depok: Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia

Kartika, D. (2014). Analisis Ketepatan Waktu Penyelesaian Klaim Rawat Inap Pasien BPJS di RSUD Dr. Adjidarmo Kabupaten Lebak Tahun 2014. Tesis. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia

Kulo, Debby, Massie, R.G.A., Kandou, G.D. (2014). Pengelolaan dan Pemanfaatan Dana Yang Berasal Dari Program Jaminan Kesehatan Nasional di RSUD Datoe Binangkang Kabupaten Bolaang Mongondow. JIKMU. 4(4), 610-624

Muroli, C. J., Rahardjo, T. B. W., & Kodyat, A. G. (2020). Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya Pending Klaim Rawat Inap Oleh BPJS di RSAB Harapan Kita Jakarta Barat Tahun 2019.

Kusumawati, A. N., & Pujiyanto. (2020). Faktor-Faktor Penyebab Pending Klaim Rawat Inap di RSUD Koja Tahun 2018.

Santiasih, W. A., Simanjorang, A., & Satria, B. (2021). Analisis Penyebab Pending Klaim BPJS Kesehatan Rawat Inap di RSUD Dr. RM Djoelham Binjai.

Nabila, A., et al. (2020). Faktor Penyebab Pending Klaim BPJS di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo




DOI: https://doi.org/10.52643/marsi.v10i1.8026

Refbacks

  • There are currently no refbacks.


Copyright (c) 2026 Jurnal Manajemen dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI)

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.

Web Analytics View My Stats